O PROJETO

O projeto de extensão universitária Funcionalidade na UTI: Em busca do movimento e da vida é mais um empreendimento científico promovido pelo Curso de Fisioterapia  do UNIPÊ – Centro Universitário de João Pessoa. O projeto funciona toda sexta-feira na UTI Geral do Hospital Municipal Santa Isabel de João Pessoa. O Projeto trata de um dos grandes males da internação de pacientes em UTI que é o imobilismo tal fenômeno contribui expressivamente para piora do quadro do paciente internado na unidade. no âmbito da reabilitação procuramos trabalhar diretamente com a funcionalidade, ou seja, relacionado as funções orgânicas as quais são afetadas diretamente pelo imobilismo. O imobilismo é decorrente de vários fatores dentre eles a própria doença incapacitantes, a sedação, e a contenção.  A imobilização do paciente crítico tem como consequências o aumento do tempo de internamento, dos custos hospitalares, maior dependência nas atividades de vida diária (AVD’s), necessidade de apoio familiar e maior tempo de recuperação após a alta hospitalar. O Objetivo deste projeto é avaliar a eficácia de um protocolo de mobilização precoce no tempo de estadia na unidade de terapia intensiva (UTI), bem como analisar a força dos músculos respiratórios e a força muscular periférica nesses pacientes e promover uma melhora na qualidade em relação ao quesito de desempenho da equipe cuidadora através de um programa de relaxamento muscular. Justificativa a criação desta extensão porque os Pacientes críticos com maior tempo de internamento em UTI sob ventilação prolongada estão sujeitos a maior perda de massa muscular, com uma recuperação funcional mais demorada, em relação aos doentes com tempo de internamento mais curto. Vários fatores podem causar a fraqueza generalizada e contribuir para o prolongamento da internação do paciente crítico, o que o predispõe a maior risco de infecção hospitalar e outros agravos a sua saúde. Além disso, as várias situações que o paciente enfrenta na UTI, como o medo da morte, separação da família, o ambiente desconhecido e os procedimentos invasivos, colaboram para aumentar o estado de estresse, tensão e o tempo de internação hospitalar. O Público Alvo de Nosso projeto está voltado especialmente para o melhoramento das condições clinicas dos pacientes presentes, e também da equipe de cuidadora a qual sofre um grande desgaste no que se diz respeito a parte motora e psicológica, pois o ambiente da UTI requer uma atenção mais abrupta dos presentes usuários, promovendo um esgotamento mais acentuado da equipe. São muito os Benefícios a serem estabelecidos neste empreendimento prático e científico. A mobilização precoce é uma terapia que traz benefícios físicos, psicológicos e evita os riscos da hospitalização prolongada, reduzindo a incidência de complicações pulmonares, acelerando a recuperação e diminuindo a duração da ventilação mecânica(VM). Portanto, melhora a passagem do paciente no espaço da UTI; a prática de exercício terapêutico é considerado fundamental na maioria dos planos de assistência fisioterapêutica, com a finalidade de aprimorar a funcionalidade física e reduzir incapacidades. Inclui variedades de atividades, que previnem e tratam complicações como encurtamentos, fraquezas musculares, deformidades osteoarticulares, e reduzem a utilização dos recursos da assistência de saúde durante a hospitalização ou após uma cirurgia.

Contribuição Social: O foco principal é na qualidade de vida do usuário, assim, reduzindo o tempo de internação (menos impactante), levando a uma diminuição dos fatores podem causar a fraqueza generalizada e contribuir para o prolongamento da internação do paciente crítico, minimização do risco de infecção hospitalar. Além disso, outras situações que podem ser evitadas várias como o medo da morte, separação da família, e os procedimentos invasivos, que colaboram para aumentar o estado de estresse e da tensão. Outro ponto importante é a redução dos gastos do hospital, e o melhoramento do humor e desempenho da função da equipe de cuidadora, pois o tempo de cuidado com cada paciente será reduzido. As Perspectiva de Aprendizado: será de  colocar em prática nosso conhecimento adquirido, observar o feedback que o usuário e a equipe de cuidados nós irá proporcionar e contribuir para uma passagem do paciente por esse local, sempre utilizando com todos os recursos disponíveis e adaptando sempre que preciso, para minimizar os efeitos da imobilidade aguda em UTI.

Fillipe

REPERCUSSÕES NEGATIVAS DA IMOBILIDADE

A Síndrome do Imobilismo ocorre quando o indivíduo fica muito tempo no leito. A situação começa a tomar dimensões irreparáveis a partir do momento em que o período de repouso se torna um estado de imobilidade, agravando-se para o estado de decúbito prolongado, no qual o quadro clínico do paciente se torna irreversível, em algumas situações. As repercussões do imobilismo afeta todos os sistema e contribui para que os processos iatrogênicos surjam com impacto direto na qualidade de vida do paciente internado em unidades de terapia intensiva:

*Sistema Nervoso:
- Redução da capacidade cognitiva, ou seja a alteração das conduções nervosas de estímulos, a passagem das informações e das ações tanto aferente quanto eferente do corpo.

- Delírio e desorientação

* Sistema Musculo Esquelético:

- Redução da massa muscular, ou seja uma das manifestações mais evidentes da imobilização como a fraqueza e a atrofia por desuso. Com a imobilização ocorre 1 a 2% perda da força muscular por dia, podendo atingir 40% nos longos períodos.

- Diferenciação de fibras do tipo II;

- Redução da capacidade mitocondrial;

* Sistema Respiratório:

- Redução da capacidade funcional, evidencia-se redução de 25 a 50% do volume corrente, do volume-minuto, da capacidade respiratória máxima, da capacidade vital e da capacidade de reserva funcional, havendo ainda, redução da PaO2 e alterações na relação V/Q.

- Redução da complacência pulmonar;

- Retenção de secreção pulmonar, as secreções da mucosa tendem a acumular e a tosse pode ser ineficaz por causa da piora da mobilidade ciliar e da fraqueza dos músculos abdominais.

- Atelectasia.

*Sistema Cardiovascular:

- Risco de trombose, a falta do efeito bomba dos músculos da panturrilha predispõe a estase venosa que associado a hipercoagulabilidade e lesões nas paredes dos vasos formando a Tríade de Virchow facilitando a formação de trombose venosa profunda.

- Redução do débito cardíaco;

- Redução do volume sistólico;

- Aumento da frequência cardíaca;

* Composição Corporal:

-Desmineralização Óssea;

- Perda Protéica;

- Redução da água e do sódio;

- Aumento da % de gordura corporal

Taciana

DECLÍNIO FUNCIONAL

Declínio funcional pode ser definido como a perda de habilidades na realização das atividades de vida diária entre o período pré-morbidade, classificado como estado funcional prévio ao internamento, e o desempenho atual durante a estadia hospitalar, e até três meses após a alta. Associa-se à redução do desempenho físico e cognitivo e é parcialmente relacionado à doença, podendo ser resultado de fatores externos, ambientais, físicos ou até mesmo culturais, durante sua hospitalização, principalmente no ambiente de terapia intensiva, onde o individuo apresenta-se a maior parte do tempo restrito ao leito. Recentes estudos demonstraram  que na primeira semana após a alta da UTI, os pacientes apresentam limitações na realização de atividades de vida diária, principalmente naqueles que foram submetidos a ventilação mecânica durante a internação.

 Devido ao longo tempo de internação, é necessário a intervenção de um fisioterapeuta para que assim, minimize estas perdas funcionais e preserve a capacidade de realização de atividades por parte do indivíduo, visando proporciona-los  uma melhor qualidade de vida.

Controlar o declínio funcional ira aumentar as chances de manter as habilidades que possibilitam a independência e reduzir a letalidade em pacientes de risco aumentado para esse evento. Pacientes idosos são pacientes de risco que podem perder suas habilidades de executar atividades motoras simples, piora da qualidade de vida e maiores custos.

Chiara Svendsen